护士电脑怎么处理医嘱,护士如何在电脑系统打印医嘱单

2024-08-01 19:33:03

1.医嘱漏执行的四种原因，你千万要注意。

2.医嘱打印是谁负责

这篇文章原本应该是昨晚写的，可是回到家洗洗后都已经凌晨了，干我们这行加班是常态，不加班才是偶然，可是想昨晚加班那么久的也是概率很小。

正常情况下昨天我是下午两点半开始上班，到晚上八点准时下班，而昨天晚上我到十点才走掉，现在说一下我工作的流程。

作为一个护士，我们每天上班的人虽多，但是责任不同，每个人都有自己需要做的内容却不同。

下午两点二十我已经换好衣服在护士站查看科室的各种器材和备用急救药品有没有缺少（如果有缺少，必须问上一班同事缺失的物品去向，是被借走了，还是给患者用了，如果借走就必须有借条，如果给患者用了，也必须让医生下医嘱把药还回来）

查过物品后已经两点半左右了，我开始把明天需要输液的病人的信息全部发送给药房，然后开始与另外一个护士核对一下科室全部病人的医嘱，我是拿着血压登记本，和看着电脑一个一个病人的医嘱开始念，她责看着打印的单子，还有黑板，一个一个的核对，核对的内容就是这个病人住院期间每天做的治疗都是哪些，明天有哪些需要做的治疗，又有哪些药需要继续使用的，哪些药已经停掉的，停下的药品有没有签上字，有时医生忘记下医嘱的还得提醒医生，还有医生下错医嘱的也得提醒一下。

医生和护士之间的关系是协作关系，是相辅相成缺一不可，然而社会上一直对护士有些误解，认为护士和医生是服从的关系。

医嘱核对完成后开始给患者测量体温，在病区的所有人每天下午都要测量一遍体温，测量结束后还需要把数据全部输入电脑，正在我准备着把数据输入电脑时有一台手术回来了，这时必须放下手上的工作去处理手术病人的医嘱，她需要用的药品，我必须及时传到药房，告知该病人的责任护士这时需要用哪些药，待药房把该手术病人的药拿上来时必须及时使用。

这时药品已经全部拿回，里面掺杂着科室全部病人的药品，还有刚刚手术回来的药品，我需要把这些药全部分开到个人，为避免差错，需要把这些人的药品根据送药单和医嘱单一起一遍核对，一遍摆放整齐。

正在忙碌时，又一台手术病人回来了，看看时间，这时已经三点半左右了，接收手术病人还是上一台专门负责的护士负责，我只负责告知她根据医嘱需要用什么药，做什么治疗，看到医生的医嘱，和平时一样，需要做些治疗，把药品传送到药房，刚刚过去十分钟左右，就听到接手术的护士说，该病人出血多，立告给以医生，她们在病房里忙碌着，我在护士站和治疗室来回穿梭，一边处理着医嘱，一边把药品继续摆放，而药房也在不停的往这里送药，对于这位出血多病人，我们还在不停的给她用药，止血，输血。前前后后这这个病人忙到了五点，家属也是对我们特别感谢，这时病人情况已经稳住了，各项生命体征平稳，结果又回来了一台手术，我们又是忙一会，按照往常一台手术没什么问题，可是赶上今天有抢救情况，所以各项治疗比较乱，我一直在治疗室里整理药物，虽然有实习同学帮忙，但是她们比较是实习生，无论做任何事情都要自己亲力亲为，忙碌起来，都没有时间教实习生任何事情。

五点半已经到了，她们都开始陆陆续续的下班了，我和当班护士需要床头交班，把今天每一个新入院的患者和今日手术患者，还有特殊患者都要挨个查看，看现在情况有无改善，有无特殊患者，交班结束时已经下午六点。

交完班后，下午负责接手术的护士并没有走，而是把今天所做的一切事情都要在电脑记录病例，到晚上八点才把自己的工作结束，回家。

五点半后只有我一个人带一个轮转生值班，我开始了下午没有完成的体温录取工作，一边录入体温，那边还有铃声响起换水，还要处理医嘱有患者需要输液，又在继续重复着工作一直持续到晚上八点大夜班来接班。

和上个班一样，我和夜班同事交班也需要床头交班，从第一个一直到最后一个，交完班已经九点，我开始了我的加班，同样是把我白天所做的所有内容都记录在电脑病例中，并且我额外还需要在纸质本了记录今天的新入患者和特殊患者的个人情况，在不停的加班后，终于把自己的工作完成，抬头一看已经十点，洗洗手收拾一下回家了，走出医院感觉一身轻松，唯一想的就是我需要买杯水，太口渴了，在超市买了一瓶水500毫升，一饮而尽。

回到家后，一边洗澡一边回忆今天工作的内容有没有漏的，有没有出错的，有没有做的不好的，我相信这是所有医务人员都会有的习惯。

准备睡觉时看着手机已经凌晨，家人问我一晚上没吃饭不饿吗，我说我只有口渴，一点都不饿，睡前又喝了一杯开水。

医嘱漏执行的四种原因，你千万要注意。

那个很简单，到时候你工作的时候稍微一上手就会啦！不用担心那么多，呵呵，我也是去科室不久，很快就学会了，就是有时候输入那个核磁共振，B超什么的心脏B超，腹部B超的有时候搞不太明白，多学多记，用用脑子就OK啦

医嘱打印是谁负责

案例:

那天，责任班护士丽丽在电脑上统计12床病人液体量的时候，无意中发现此病人的医嘱中还有测“三餐前及睡前血糖”，仔细查看医生开医嘱时间，已是两天前的事情了。作为责任护士，她清楚的知道，这两天自己根本没有接到这样的医嘱，也就自然不存在按时执行的问题了。抬头再次用力瞅瞅护士站墙上悬挂着的、用来提示定点治疗的黑板，几个病人的血糖监测赫然在目，却唯独没有这位12床病人的。护士丽丽又找来了临时医嘱本，查看了当天主药班护士转抄的临时医嘱，却发现那天出现在临时医嘱本上的医嘱中，没有这一条。

问题到底出现在哪里呢？当天在班的护士努力回忆着当天的情景，对照着电脑上医嘱开出的时间，冥思苦想，却始终找不出问题的真正答案。因为，出现这种情况的可能性有好几种，在无法证实的情况下，谁也不能断定就是其中的哪一种。

点评：

护理工作琐碎而繁杂，而且具有不间断性，你永远不知道什么时候病人会出现怎样的病情变化，也不知道接下来医生会针对病人开出怎样的医嘱。这就要求医护之间，护士之间要密切配合，及时沟通，严格执行班班查对的制度，把医嘱漏执行出现的几率降到最低，甚至杜绝此类再次出现，以免给病人带来更大的损失。

医嘱漏执行的原因分析：

1.医生开医嘱时间点不集中。在护士不知情的情况下开了医嘱，未及时通知护士执行。

一般情况下，医生集中开医嘱的时间都集中在上午查房后。此时，医生会根据查房收集到的病人信息下达及更改病人的长期及临时医嘱。再由专门负责处理医嘱的主药班护士进行转抄与处理。在这个时间段出来的医嘱，一般情况下是不容易遗漏及执行的。

如果医生在其他时间段，特别是在护士不知道的情况下下达了医嘱，而且此医嘱又并非需要立即执行的时候，就很容易出现遗漏的现象。因为电脑上新医嘱提示的标示会随着时间的延长，或者其他不相关人员无意中的使用而自动消失。在没有新医嘱提示标示的情况下，非专门负责转抄医嘱的其他护士，由于不熟悉电脑医嘱流程，很容易就会把新医嘱忽略掉。

为了避免漏执行的问题，在晨会交接班时，科室反复强调医生开医嘱要尽量时间集中，在特殊时段开的医嘱，及时做好医护沟通。有时候，医护之间多出的一句话，也许就会减少日后许多不必要的麻烦，给病人减少一些不必要的损失。

2.护士没有严格执行班班查对制度。

护理工作的每一个制度都有它存在的根本原因，它的诞生甚至是踏着血的教训、根据多少护理前辈的亲身经历总结而出的。

护理工作事无巨细，它需要护士具有足够的耐心、细心及责任心才能顺利完成。人生命的宝贵之处在于一生只有一次，是无价之宝。“常在河边走，哪有不湿鞋”这句宽慰人心的话用在护士身上极度不合时宜，因为我们真的湿不起。

所以，在工作中我们要打起十二分的精神，不折不扣的执行各项工作制度，尽量杜绝差错事故的发生。

案例中三餐前及睡前测血糖的医嘱，其实每天电脑打印出来的长期医嘱执行单上都有显示，如护士能够打破惯性思维，不一度依赖开医嘱当天转抄到黑板上的内容，能够做到班班查对，也不至于到两天后才被意外发现。

3.护士查对医嘱与医生发送医嘱同时进行。

在论坛，在医院，总是会听到有护士在抱怨：有的医生开医嘱哩哩啦啦，说的文艺一点儿就是：细水长流，都不会像某某医生那样干脆利落，一股脑的把医嘱全部开齐，总是一会儿蹦出来一个，一会儿蹦出来一个。

其实，许多时候，护士的抱怨并不是因为嫌随时蹦出来的医嘱麻烦，而是怕漏执行，给病人带来损失。

谁都知道，主药班护士处理转抄医嘱的时候，是转抄的整个病房所有病人的医嘱，那集中出现的各个医生下达的医嘱，护士只能一个一个的去处理。如医生在不同时间点对一个病人的医嘱反复下达发送，而且其中的一条医嘱正好是在护士正在查对此病人已经开出的上一个时间点儿医嘱的时候发送的，或者是在护士进行全区医嘱统一大查对的时候发送的，护士就会在不知情的情况下把需要转抄而没有转抄的医嘱一并查对过去，一个漏执行的医嘱就这样诞生了。

这样的事情可大可小，作为一个在临床工作多年，越干越胆小的护士，我总是在想，如有一天，这样稀里糊涂查对过去的是一种抗生素，又或者病人恰好对这种抗生素过敏，那后果将不堪设想。

为了杜绝这种情况，除了加强医护间的沟通及各自的责任心，还需要转抄医嘱的护士更加谨慎小心，在进行医嘱全区查对之前，再一一对每个病人进行分别查对，最后在确定没有医生正在发送的情况下，迅速进行全区医嘱的大查对。

因为你不可能苛刻的要求每个医生在查房后都能全面掌握到病人的情况，从而根据所了解的一下子把医嘱下完。因为医生需要做的事情也会很多，他们也有一时半会儿想不到的问题，必要的时候想起来再开也情有可原，只是前提要及时与护士作好沟通。

4.转抄医嘱者注意力不集中，出现遗漏。

在医院，几乎所有处理医嘱的电脑都安放在护士站，而且是面向护士站台外一个开放的空间。在护士进行医嘱处理的时候，总有许多各种各样的声音出现在耳边：

护士，你知道那个某某医生去哪里了没？

护士，我们的检查啥时候才能去做？

护士，你给我们查查我们账上还剩多少钱？

护士，你查查那个某某病人在几床住着呢，我是他的亲戚，来看望他的。

护士，我们今天出院，需要办理哪些手续？

。。。。。。

面对这些问题，面对护士站只有你一人的局面，你能怎么办？只有耐心回答，遇到好说话的，你可以让他稍等一会儿，遇到不好说话的，你必须立马给予解答，否则就是态度不好，就会面临被投诉的危险。